ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ «FOTONA-Profi 2021»

Наименование мед.центра/клиники: *

Город *

Наименование юридического лица: *

Выбранная номинация *Работа с искусственными и/или естественными пигментациями: лечение дисхромий (удаление гиперпигментации), удаление татуировок и перманентного макияжаЛечение сосудистой патологииЛазерное омоложениеИнтимное здоровье мужчин и женщин (гинекология, урология)Своя тема *

Название работы (для номинации «Своя тема»):

Ф.И.О. врача – участника конкурса: *

Медицинская специализация: *

Ученая степень, ученое звание, др.регалии: *

Контактное лицо от организации: *

Телефон: *

E-mail: *

Skype:

Email

Отправить

Внимание!

От одного специалиста принимается только одна работа на конкурс.

Все работы должны быть выполнены с использованием лазерной системы Fotona.

* В этом году данная номинация не будет разбиваться на подноминации.

Данной заявкой мы подтверждаем, что ознакомились с правилами участия в конкурсе «FOTONA-Profi 2021» и желаем предоставить результаты клинической работы в выбранной номинации.